Equilíbrio estático e dinâmico no indivíduo com espondilite anquilosante: revisão da literatura / Static and dynamic balance in subjects with ankylosing spondylitis: literature review

Com o objetivo de analisar as alterações musculoesqueléticas dos indivíduos com espondilite anquilosante (EA) e suas repercussões sobre o controle postural, realizou-se uma revisão bibliográfica nas bases de dados da BIREME e EBSCO HOTS e no site Pubmed com as palavras-chave: "ankylosing spondylitis", "postural balance" e "posture". Foram selecionados artigos envolvendo seres humanos e que analisavam o controle postural e a biomecânica dos indivíduos com EA, nos idiomas inglês e português, publicados no período entre 1999 e 2010. Do total de artigos encontrados, apenas quatro preencheram os requisitos. Desses, três compararam os resultados de pacientes com EA com os dados obtidos de indivíduos saudáveis, e um analisou apenas indivíduos com EA. Nenhum artigo continha o mesmo método de análise postural. Para avaliação do equilíbrio foram utilizadas a Escala de Equilíbrio de Berg, a Plataforma de Força e a Magnometria. Os principais desvios posturais encontrados foram aumento da cifose torácica e flexão do quadril, que levam a uma anteriorização do centro de gravidade corporal, apresentando flexão do joelho e plantiflexão do tornozelo como compensação para manter o equilíbrio. Apenas um autor encontrou piora do equilíbrio funcional nos sujeitos com EA. Todos os métodos de avaliação utilizados foram considerados capazes de mensurar o equilíbrio, não havendo uma escala específica para pacientes com EA.

To analyze the musculoskeletal changes of individuals with ankylosing spondylitis (AS) and their repercussions on postural control, a literature review was carried out in the BIREME and EBSCO HOTS databases and Pubmed site with the following keywords: "ankylosing spondylitis", "postural balance", and "posture". Articles involving human beings, assessing the postural control and balance of individuals with AS, written in English or Portuguese and published between 1999 and 2010, were selected. Of the total number of articles found, only four met the requirements. Of those, three compared the outcomes of patients with AS with data obtained from healthy individuals, and one article assessed individuals with AS. No article used the same method of postural analysis. To assess balance, Berg Balance Scale, Force Plate, and Magnometry were used. The major postural deviations found were increased thoracic kyphosis and hip flexion, which lead to a forward displacement of the body's center of gravity, with knee flexion and ankle plantar flexion as compensation to control balance. Only one author reported worsening of functional balance in subjects with AS. All assessment methods used were considered capable of measuring balance, and no specific scale for patients with AS exists.

Estudo da utilização de pistas visuais na orientação espacial de um paciente com doença de Alzheimer / Study of the use of visual cues in spatial orientation of a patient with Alzheimer's disease

Objetivo - A doença de Alzheimer (DA) é uma síndrome demencial progressiva caracterizada pela perda da memória, de funções cognitivas e alterações de comportamento que prejudicam o desempenho social, ocupacional e a execução das atividades diárias dos pacientes acometidos. Uma alteração característica da DA é o comprometimento da Memória de Orientação Espacial (MOE). A MOE armazena informações que possibilitam ao indivíduo a orientar-se espacialmente em diversos ambientes, seja dentro de sua casa ou até mesmo na própria vizinhança. O objetivo do estudo foi verificar se pacientes com DA são capazes de orientar-se espacialmente em diferentes ambientes com a utilização de pistas visuais externas. Métodos - Foi realizado um estudo caso-controle de um paciente com diagnóstico médico de DA no estágio inicial, que foi submetido a uma série de testes de orientação espacial com diferentes níveis de pistas visuais externas. Foram analisados o tempo de realização e o número de erros. Estes dados foram comparados com os de um sujeito controle da mesma idade sem patologias associadas. Resultados - O paciente apresentou maior tempo na realização das tarefas de orientação espacial em todas as condições sem aferência visual quando comparada ao controle, além de apresentar dificuldades em estabelecer relação espacial direita e esquerda.Conclusão - O paciente com DA estudado apresentou pior desempenho que o sujeito controle nas atividades de orientação espacial em situações onde não havia pistas visuais.

Objective - Alzheimer's disease (AD) is a progressive dementia characterized by memory loss, cognitive functions and behavior changes that undermine the social, occupational and execution of daily activities of affected patients. A change characteristic of AD is the impairment of spatial orientation memory (SOM). The SOM stores information enabling the individual to orient themselves spatially in different environments, either inside your home or even in their own neighborhood. The objective of this study was to determine whether patients with AD are able to orient themselves spatially in different environments with the use of external visual cues. Methods - We performed a case-control study of a patient with a medical diagnosis of AD in the initial stage, which has undergone a series of tests of spatial orientation with different levels of external visual cues. We analyzed the timing of completion and number of errors. These data were compared with those of a control subject of similar age without associated diseases. Results - The patient had more time in the tasks of spatial orientation in all conditions without afferent visual compared to the control, and presents difficulties in establishing spatial relationships right and left. Conclusion - The patient with AD studied showed worse performance than the control subject in the activities of spatial orientation in situations where there was no visual clue.

Perfil funcional dos pacientes atendidos no setor de fisioterapia neurológica do Promove São Camilo: [revisão] / Perfil funcional de los pacientes atendidos en el sector de fisioterapia neurológica del Promove São Camilo: [revisión] / Functional profile of the patients taken care of in the sector of neurological physiotherapy of Promove São Camilo: [review]

Indivíduos com doenças do sistema nervoso frequentemente apresentam déficits sensório-motores e perda da independência funcional. Sabe-se que pacientes com a mesma patologia ou lesões similares podem ter incapacidades diferentes, portanto é de extrema importância que profissionais atuantes na assistência de pacientes neurológicos avaliem o estado funcional dessa população para estruturar adequadamente o programa de reabilitação. Assim, o objetivo deste trabalho foi analisar o perfil funcional de pacientes com doenças neurológicas que se encontravam em tratamento fisioterápico no Centro de Promoção e Reabilitação em Saúde e Integração Social – PROMOVE São Camilo, verificando se o prejuízo funcional relacionava-se com a topografia da lesão, utilizando, para isso, a escala de Medida de Independência Funcional (MIF). A amostra foi constituída de 93 pacientes. O diagnóstico neurológico mais frequente foi de Acidente Vascular Encefálico (63 por cento). As lesões podem ser consideradas crônicas (médiado tempo de lesão foi de 73, 20 meses). A pontuação média da MIF foi de 65,81, demonstrando uma população funcionalmente independente ou semidependente, classificação encontrada em todos os grupos analisados (lesão suprassegmentar infra e supratentorial e lesão segmentar). Como conclusão, não houve diferença estatisticamente significativa entre as MIFs dos pacientes com lesões suprassegmentares, segmentares e outras regiões do sistema nervoso, sugerindo que, para essa população estudada, o fator “Local da Lesão” não interferiu no prognóstico funcional dos pacientes. Entretanto, considerando-se a mínima MIF obtida, o traumatismo raquimedular cervical foi a doença mais incapacitante.

Individuals with nervous system diseases frequently present sensory-motor and functional independence loss. It is known that patients with the same pathology or similar injuries may present different incapacities; therefore, it is vital that professionals assisting neurological patients evaluate the functional condition of this population to structure a suitable rehabilitation program. Thus, the aim of this work was to analyze the functional profile of patients with neurological diseases receiving physiotherapeutic treatment in the Centro de Promoção e Reabilitação em Saúde e Integração Social – PROMOVE São Camilo –, verifying whether functional damage was related to injury topography and using for that the scale of Functional Independence Measurement (FIM). The sample was constituted by 93 patients; the most frequent neurological diagnosis was Encephalic Vascular Accident (63 percent); injuries may be considered chronic (average time since the injury was 73.20 months). FIM average value was 65.81, showing a functionally independent or semidependent population, a classification found in all the analyzed groups (infra-and supratentorial segmental injuries and segmental injuries). As a conclusion, there was no statistically significant differences among FIMs of patients having segmental, suprasegmental injuries and lesions in other regions of the nervous system, suggesting that for the studied population the factor “place of injury” has not interfered in patients functional prognosis. But considering the small FIM obtained, rachimedullary cervical traumatism was the incapacitating disease.

Individuos con enfermedades del sistema nervioso presentan con frecuencia déficits sensorio-motores y pierda de la independencia funcional. Es sabido que pacientes con la esa patología o lesiones similares pueden presentar incapacidades diferentes; por lo tanto, es de extrema importancia que profesionales que actúan en la asistencia de pacientes neurológicos evalúen el estado funcional de esta población para estructurar adecuadamente el programa de rehabilitación. De esta manera, el objetivo de este trabajo ha sido analizar el perfil funcional de pacientes con enfermedades neurológicas que se encontraban en tratamiento fisioterápico en el Centro de Promoção e Reabilitação em Saúde e Integração Social –PROMOVE São Camilo –, verificando si el prejuicio funcional se relacionaba con la topografía de la lesión y utilizando para eso la escala de Medida de Independencia Funcional (MIF). La muestra se constituyó de 93 pacientes; el diagnóstico neurológico más frecuente fue el de Accidente Vascular Encefálico (63 por ciento); las lesiones pueden ser consideradas crónicas (la media del tiempo de lesión fue de 73,20 meses). El valor medio de la MIF ha sido 65,81, demostrando una población funcionalmente independiente o semidependiente, clasificación encontrada en todos los grupos analizados (lesión suprasegmentar infra- y supratentorial y lesión segmentar). Como conclusión, no hubo diferencia estadísticamente significativa entre las MIFs de los pacientes con lesiones suprasegmentares, segmentares y otras regiones del sistema nervioso, sugiriendo que para esa población estudiada el factor “local de la lesión” no ha interferido en el pronóstico funcional de los pacientes. Entretanto, considerando la mínima MIF obtenida, el traumatismo raquimedular cervical fue la enfermedad más incapacitante.

Aspectos fisioterapêuticos e prognósticos da Síndrome de Pusher / Aspectos fisioterapéuticos y pronósticos de la Síndrome de Pusher / Physiotherapeutic aspects and prognostic of Pusher Syndrome

Síndrome de Pusher (SP) é uma alteração do controle postural caracterizada por um distúrbio da percepção corporal vertical em relação à gravidade, na qual os pacientes empurram o corpo lateralmente utilizando o hemicorpo não parético. Ela tem sido pouco estudada e ainda há controvérsias na literatura quanto aos seus aspectos terapêuticos e prognósticos. O objetivo deste trabalho foi verificar esses fatores terapêuticos e prognósticos. Para isso, foi realizada uma revisão da literatura por meio de pesquisas simples nas bases de dados: Medline, Embase, Pubmed, Lilacs, EBM, Cochrane, PEDro, Scielo, Portal da Pesquisa e Informa World, com os descritores pusher syndrome, contraversive pushing e pusher behavior. Foram incluídos ensaios clínicos com enfoque terapêutico e/ou prognóstico, em todos os idiomas. Foram excluídos ensaios clínicos com enfoque etiológico, fisiopatológico e diagnóstico. Ao todo, 341 referências foram encontradas e 8 ensaios clínicos responderam aos critérios de inclusão. Apenas 2 estudos descreveram a metodologia terapêutica utilizada, que consistiu em feedback visual sobre a postura vertical correta, já que a percepção visual vertical parece estar íntegra mas a transferência de peso e o treino de marcha são habilidades ausentes nesses pacientes, que impelem o corpo lateralmente. Ao que parece, a síndrome tem um bom prognóstico, com sintomas reduzidos ou ausentes entre 2 e 6 meses após o início da reabilitação. A presença associada de heminegligência e a etiologia da lesão parecem prejudicar o prognóstico. Essa estratégia terapêutica demonstrou resultados satisfatórios, mas ainda é necessária a realização de mais estudos randomizados para comprovar sua eficácia e seu impacto sobre o prognóstico da síndrome de Pusher.

Pusher Syndrome (PS) is an alteration of postural control characterized by a disorder of vertical body perception relative to gravity, in which patients push the body laterally using the non-paretic hemibody. It has not been much studied and there are still controversies in the literature regarding therapeutic and prognostic aspects. The aim of this work was checking these therapeutic and prognostic factors. For doing that, a literature survey was done by means of simple inquiries in the bases Medline, Embase, Pubmed, Lilacs, EBM, Cochrane, Peter, Scielo, Portal da Pesquisa and Informa World, with the keywords pusher syndrome, contraversive pushing and pusher behavior. Clinical papers were included with therapeutic and / or prognostic approach in all languages. Clinical papers were excluded with etiologic, physiopathologic and diagnostic approaches. Altogether, 341 references were found and 8 clinical papers were found that filled the inclusion criteria. Only 2 studies described the used therapeutic methodology, which consisted in visual feedback on the correct vertical posture, since vertical visual perception seems to persist but transfer of weight and march training were skills absent in these patients, who move the body laterally. Apparently, the syndrome has a good prognostic, with reduced or absent symptoms from 2 to 6 months after the beginning of rehabilitation. The associated presence of heminegligence and the etiology of injury seem to compromise prognostic. This therapeutic strategy had satisfactory results, but more randomized studies are necessary to prove its efficiency and impact on Pusher Syndrome prognostic.

La Síndrome de Pusher (SP) es una modificación del control postural caracterizado por un desorden de la percepción vertical del cuerpo con relación a la gravitad en la cual los pacientes empujan el cuerpo lateralmente usando el hemicuerpo non-paretico. No ha sido muy estudiada y todavía hay controversias en la literatura en cuanto a aspectos terapéuticos y pronósticos. La meta de este trabajo fue comprobar estos factores terapéuticos y pronósticos. Para hacerlo, se procedió a una revisión de literatura de promedio buscas simples en las bases de datos Medline, Embase, Pubmed, Lilas, EBM, Cochrane, Peter, Scielo, Portal da Pesquisa y Informa World, con las palabras clave pusher syndrome, contraversive pushing y pusher behavior. Se han incluido artículos clínicos con acercamiento terapéutico y / o pronóstico en todas las lenguas. Se han excluido artículos clínicos con acercamiento etiológico, fisiopatológico y diagnóstico. Se encontraran 341 referencias y 8 artículos clínicos fueron encontrados que llenaban los criterios de inclusión. Sólo 2 estudios describieron la metodología terapéutica usada, que consistió en feedback visual acerca de la postura vertical correcta, ya que parece que la percepción visual vertical persiste, pero el traslado del peso y el entrenamiento de marcha son habilidades ausentes en estos pacientes, que mueven el cuerpo lateralmente. Por lo visto, el síndrome tiene un pronóstico bueno, con síntomas reducidos o ausentes a partir de 2 a 6 meses después del principio de la rehabilitación. Parece que la presencia asociada de heminegligencia y la etiología de lesión comprometen el pronóstico. Esa estrategia terapéutica tubo resultados satisfactorios, pero más estudios aleatorios son necesarios para demostrar su eficacia e impacto en cuanto al pronóstico de la Síndrome de Pusher.

Estimulação multissensorial em pacientes comatosos: uma revisão da literatura / Estímulo multi-sensorial en pacientes comatosos: encuesta sobre la literatura / Multisensorial stimulation in comatose patients: a literature survey

O estado de coma é uma situação que se caracteriza pelo extremo rebaixamento do nível de consciência, em que o indivíduo permanece com os olhos fechados, sem percepção alguma do meio externo, incapaz de se comunicar, responder a comandos e emitir comportamentos elaborados. O nível de consciência, ou seja, o estado de alerta comportamental que nos mantém despertos, depende do Sistema Ativador Reticular Ascendente (SARA), que é localizado na região pontomesencefálica do tronco encefálico. O coma pode ser gerado por diversas etiologias, causando prejuízos na ação de ativação cortical desempenhada pelo Sistema Ativador Reticular Ascendente. Com intuito de facilitar a recuperação do estado de coma, foram criados programas de estimulação multissensorial, visando a estimular o Sistema Ativador Reticular Ascendente e, assim, auxiliar na recuperação do nível de consciência de pacientes comatosos. Desta forma, o objetivo deste trabalho foi analisar o que a literatura mostra sobre a influência da estimulação multissensorial sobre o nível de consciência de pacientes em estado de coma. Foi realizada uma revisão de literatura nas bases de dados eletrônicos Medline, Cochrane, Scielo e Lilacs, nos sites de pesquisas Pubmed e Highwire. Foram selecionados artigos científicos de 1983 a 2007. Os descritores utilizados foram: coma, estimulação sensorial, percepção e reabilitação. Foram incluídos ensaios clínicos enfocando a estimulação multissensorial em pacientes comatosos, e foram excluídos artigos que estudaram outras formas de tratamento realizadas em pacientes em coma que não objetivaram o aumento do nível de consciência. Foram analisados vinte artigos científicos que apresentaram resultados controversos em relação ao tipo de estimulação, tempo de duração da terapia e resultados alcançados após a aplicação do programa de estimulação multissensorial em comatosos. Apesar de indícios clínicos apontarem melhora no nível de consciência com a utilização da...

A coma is a situation of extreme degradation of the level of consciousness where the individual remains with closed eyes, with no perception of the external world, incapable of communicating, answering to commands and having elaborated behaviors. The level of consciousness, that is, the alert state that keeps us awaken, depends on Ascendant Reticular Activating System, which is located at the core of the brainstem between the myelencephalon and the mesencephalon.Coma may be generated by several etiologies, causing damages in ARAS’s cortical activation. With the intention of facilitating the recovery from coma, programs of multisensorial stimulation (MS) were created aiming to stimulate ARAS and thus to assist in the recovery of the level of conscience of comatose patients. In view of this, the objective of this work was to analyze what the literature shows about the influence of multisensorial stimulation on the level of consciousness of coma patients. We did a literature survey in the electronic databases Medline, Cochrane, Scielo and Lilacs and in Pubmed and Highwire search sites. Articles selected cover the period 1983- 2007. Keywords used were: coma, sensorial stimulation, perception and rehabilitation. We included clinical assays focusing in MS for comatose patients, and excluded articles that had studied other forms of treatment in comatose patients that did not aimed at increasing the level of consciousness. Twenty scientific articles were analyzed that presented controversial results regarding the type of stimulation, time of duration of the therapy and results reached after the application of the multisensorial stimulation program in comatose patients. Although clinical indications pointed to improvements in the level of consciousness with the use of multisensorial stimulation, there is no scientific evidence of its effectiveness. No randomized clinical assay was located that really established the improvement of the level of...

El coma es una situación de la degradación extrema del nivel de conciencia (NC) donde el individuo permanece con los ojos cerrados, sin ninguna percepción del mundo externo, incapaz de comunicarse, contestar a los comandos ni de tener comportamientos elaborados. El nivel de conciencia, es decir, el estado de alerta que nos mantiene despiertos, depende del Sistema Activador Reticular Ascendente (SARA), que está situado en la base del tronco cerebral entre la parte trasera del cerebro y el mesencéfalo. El coma se puede generar por varias etiologías, causando daños en la activación cortical de ARAS. Con la intención de facilitar la recuperación del coma, se crearan programas de estímulo multi-sensorial (EM) para estimular el Sistema Activador Reticular Ascendente y asistir así a la recuperación del nivel de conciencia de pacientes comatosos. En vista de esto, el objetivo de este trabajo fue analizar qué la literatura muestra acerca de la influencia del EM en el nivel de conciencia de pacientes comatosos. Hicimos una encuesta sobre la literatura en las bases de datos electrónicas Medline, Cochrane, Scielo y Lilacs y en los sitios de búsqueda de Pubmed y de Highwire. Los artículos seleccionados cubren el período 1983- 2007. Las palabras claves usadas fueran: coma, estímulo sensorio, percepción y rehabilitación. Incluimos los análisis clínicos que se enfocaban en el estímulo multi-sensorial para pacientes comatosos, y excluimos los artículos que estudiaran otras formas de tratamiento en los pacientes comatosos que no tienen como objetivo aumentar el nivel de conciencia. Veinte artículos científicos fueran analizados porque presentaron resultados polémicos respecto al tipo de estímulo, la época de duración de la terapia y los resultados alcanzados después del uso del programa del estímulo multi-sensorial en pacientes comatosos. Aunque las indicaciones clínicas señalaron mejoras en el nivel de conciencia con el uso del estímulo multi-sensorial, no hay...